MiomectomÍa
Embolización
Terapia hormonal
Aparece bastante a menudo en las mujeres mayores de 35 años de edad. Algunos simplemente requieren ser vigilados o tratados con medicamentos o cirugías.
Amparito Zambrano, de 44 años, es de esas maestras psicopedagogas que no paran de trabajar. Es capaz de sentarse en el suelo a jugar con sus alumnos o saltar a la cuerda con sus dos hijos. Pero hace tres años se llevó un gran susto. Empezó a sentirse muy débil, lucía pálida.
“Empecé a bajar de peso y a sufrir menstruaciones abundantes. El médico general me pidió someterme a exámenes de sangre y a una ecografía pélvica. Los resultados fueron un mioma uterino de 5 cm y anemia. Tenía un millón setecientos de glóbulos rojos, cuando lo normal es de cuatro a cinco millones. Pensé que era un tumor maligno, pero me explicó que era benigno y que con tratamiento se solucionaba mi problema”.
Amparito fue remitida al ginecólogo, quien le explicó que su mioma debía ser extraído con cirugía porque estaba grande y le estaba provocando anemia debido a las menstruaciones abundantes. “Me mandó unas inyecciones para evitar el sangrado, a ponerse vitaminas en suero para que no me debilitara más y a tomar hierro moderadamente para combatir la anemia. Con la medicación ya no me sentía débil y las menstruaciones que me duraban un mes pasaron a ocho días. Sin embargo, el mioma siguió creciendo. Actualmente mide 9 cm y estoy decidida a operarme, así no corro el riesgo de que me crezcan otros y pierda el útero”, expresa.
Tumoración frecuente
Los miomas son las tumoraciones uterinas más frecuentes en las mujeres, especialmente mayores de 35 años. Según el ginecólogo laparoscopista Guillermo Campuzano Castro, pueden medir desde un centímetro de diámetro hasta treinta o cuarenta y localizarse en la superficie del útero (subserosos), en la pared (intramural) o en el interior (submucosos).
“Un gran porcentaje de miomas no da síntomas y su hallazgo se debe a exámenes de rutina. En edad reproductiva las pacientes suelen presentar sangrados irregulares o abundantes durante la menstruación, dolor pélvico e infertilidad. Incluso al mioma submucoso se le atribuyen los abortos habituales o imposibilidad de embarazar”.
El examen clínico ginecológico alerta sobre la presencia de tumoración uterina y esta se la corrobora con la ecografía pélvica o intravaginal. La tomografía y la resonancia magnética son otras ayudas diagnósticas.
Investigaciones
Según el ginecólogo obstetra Galo Farfán Jaime, los miomas están formados de células musculares lisas del útero, aunque en ciertos casos es probable que se originen de células musculares lisas de los vasos sanguíneos uterinos, y a medida que crecen, usualmente migran hacia un lugar de menor resistencia, es decir, hacia la cavidad abdominal, se quedan en el interior de la capa muscular o hacia la cavidad uterina o cavidad endometrial.
“Es probable que existan factores genéticos que expliquen la presencia y el crecimiento de los miomas uterinos. Por ejemplo, la incidencia de estos en las mujeres de raza negra es significativamente mayor que en las mujeres blancas, o en pacientes cuyas madres o abuelas los presentaron”.
Vigilarlos o extraerlos
Los miomas pueden involucionar en su tamaño de acuerdo al estado hormonal de la paciente, pero difícilmente desaparecen. “Si es un tumor asintomático se mantiene una conducta expectante, pues se lo vigila cada tres o seis meses porque puede crecer rápido o presentar síntomas”, dice Campuzano, quien asegura que el tratamiento con fármacos no es muy alentador, ya que estabilizan los síntomas y pueden solo reducirlos de tamaño.
Farfán agrega que los miomas desaparecen solo si son extraídos y pueden volver a crecer al reproducirse en otras fibras musculares lisas del útero. Además, cuando las mujeres entran a la menopausia disminuyen la producción de estrógenos en los ovarios y los miomas dejan de crecer o disminuyen su tamaño. Esta es la razón por la cual a las mujeres en esta etapa de la vida si estos no producen sangrado, es preferible no operarlas.
Campuzano asegura que la presencia de miomas no implica necesariamente la extracción del útero (histerectomía). Esta indicación se ejecuta cuando otras pautas terapéuticas han fallado y el entorno reproductivo así lo amerita. De ser necesario, la forma más común de hacerlo es por vía abdominal siempre tendiendo a conservar los ovarios o por laparoscopia, que se realiza en centros especializados con buenos resultados.
Técnicas
MiomectomÍa
Es un método quirúrgico para extraer los miomas en las mujeres sin hijos y se lo puede realizar de tres maneras: por laparotomía (cirugía abierta), laparoscopia o histeroscopia (vía vaginal), dice Guillermo Campuzano.
Embolización
Es un método que obstruye la arteria que nutre o irriga al mioma. Se lo hace con anestesia epidural (columna) y se introduce por la ingle un pequeño catéter que llega a las arterias uterinas que irrigan el tumor. Luego se emboliza (tapona) con una sustancia semejante a la silicona, según Galo Farfán. Se requiere ayuda de un radiólogo.
Terapia hormonal
Se usa progestágenos para disminuir el crecimiento del mioma o la aparición de otros. Se aplica en inyecciones trimestrales o pastillas que se toman a partir del día 16 del ciclo menstrual. También hay inyecciones (análogos GnRh) para disminuir la producción de estrógenos, según Farfán.
